Der große Bilanz-Check Welche Kliniken sind finanziell gerüstet?

Viele Expertenkreise haben für das Jahr 2021 eine große Insolvenzwelle prognostiziert. In der Tat werden die Jahre 2021 bis 2025 in besonderem Maße anspruchsvoll für viele Kliniken. Welche Kliniken sicher für die Zukunft aufgestellt sind und für welche es schwierig wird. Das Patientenwachstum stagniert, die Ausgleichszahlungen enden und darüber hinaus steht mit der Digitalisierung die größte Transformation der letzten 20 Jahre vor der Türe. Wie sich diese Sonderlage für die Einrichtungen der deutschen Krankenhauslandschaft finanziell äußert, zeigt die BinDoc-Bilanz-Datenbank. Datengrundlage und Methodik Für den Bilanz-Rating-Report hat BinDoc eine große Bilanzdatenbank von Kliniken in Deutschland aufgebaut. In dieser liegen die Jahresabschlüsse aus den Jahren 2012 bis 2019 von insgesamt mehr als 1.000 Kliniken pro Jahr vor. Damit repräsentiert die Bilanzdatenbank pro Jahr mehr als 60 Prozent der deutschen Kliniklandschaft. Die Verteilung der Jahresabschüsse auf unterschiedliche Trägerarten entspricht ziemlich genau der tatsächlichen Verteilung im deutschen Markt (Abbildung 1). Finanzlage von Kliniken offenbart Licht und Schatten Die Heterogenität in der Kliniklandschaft nimmt auch im letzten verfügbaren Jahresabschlussjahr 2019 weiter zu. Damit ist die Ausgangsbasis für viele Kliniken für 2021 und die Folgejahre gut, für andere Kliniken sehr schwer. Wie stark die Schere zwischen wirtschaftlich erfolgreichen und damit auch investitionsfähigen Kliniken und defizitären Kliniken auseinandergeht, zeigen die EBITDA-Margen. Die EBITDA-Marge ist nicht nur ein guter Indikator für die Managementleistung, sondern eignet sich auch hervorragend, um die Investitionsfähigkeit von Kliniken beurteilen zu können. Was alle Träger eint, ist eine seit 2016 absteigende Tendenz der EBITDA-Marge. Bei Kliniken in öffentlicher Trägerschaft ist der Rückgang der EBITDA-Marge besonders dramatisch. Von durchschnittlich 2,54 Prozent im Jahr 2016 ist der Wert um mehr als 50 Prozent gesunken auf jetzt 1,13 Prozent in 2019. Damit bleibt vielen Kliniken in öffentlicher Trägerschaft kaum noch Cash-Flow übrig, um notwendige Investitionen aus eigener Kraft zu finanzieren. Das erhöht die Abhängigkeit von Fördermitteln. Auch private und freigemeinnützige Kliniken mussten Rückgänge verbuchen, können aber im Median für 2019 noch eine Marge in Höhe von 5,63 Prozent (privat) respektive 2,54 Prozent (freigemeinnützige) aufweisen. Benchmarking als Lösung für den finanziellen Erfolg? Trotz der Tatsache, dass dieses Bild der Trägerunterschiede fast schon zur Gewohnheit geworden ist, müsste man sich als außenstehender Betrachter doch wundern, warum es manchen Kliniken gelingt, unter den gleichen Rahmenbedingungen wirtschaftlich zu arbeiten und anderen nicht. Denn auch bei strukturell vergleichbaren Kliniken treten diese Diskrepanzen auf. So gibt es beispielsweise unter der Gruppe der grundversorgenden Krankenhäuser ebenfalls große finanzielle Unterschiede. Einige Kliniken arbeiten defizitär (erstes Quartil EBITDA-Marge –1,40 Prozent; Minimum –27,78 Prozent), andere wiederum generieren positive Cash-Flows (drittes Quartil EBITDA-Marge 3,56 Prozent; Maximum 26,8 Prozent;). Demnach sind auch unter den Grundversorgern viele Kliniken dabei, denen es gelingt wirtschaftlich zu arbeiten. Etwa die Hälfte der Grundversorger weisen ein positives Jahresergebnis auf, während die andere Hälfte Verluste macht. Benchmarking, also die Orientierung an den Besten, kann deshalb im Krankenhausmanagement eine besondere Rolle einnehmen, um Performanceverbesserungen einzuleiten. Benchmarking kann für nahezu jedes Controlling-Tool einen großen Mehrwert liefern. Hierbei geht es längst nicht mehr nur darum, Kennzahlen zu vergleichen, sondern vielmehr um das Ziel, von den besten Prozessen, Strukturen und Strategien lernen zu können. Das betrifft qualitative Kennzahlen und Prozesse ebenso wie wirtschaftliche. Das einheitliche Vergütungssystem in Deutschland ist die perfekte Grundlage für den Benchmarking-Ansatz, der heutzutage in keinem Controlling-Dashboard fehlen sollte. Homogene Benchmarkinggruppen zu bilden ist eine wichtige Voraussetzung. Benchmarking- oder Real-World- Evidenzplattformen sind ein Instrument, das BinDoc im Rahmen von Big-Data-Analysen direkt an die Bilanz-Rating-Datenbank anschließen kann, um die Grundlage für einen umfassenden Performance-Benchmark zu liefern. In Abbildung 3 sind die EBITDA-Margen der fünf Top-Kliniken aus der Gruppe der Grundversorger dargestellt. Zum einen wird ersichtlich, dass eine Klinik bei entsprechenden Prozessen und Strukturen auch in diesem Segment profitabel sein kann. Zum anderen kann hier das Benchmarking im Sinne des Lernens von den Besten beginnen. Genau diese Gruppe könnte nun als Filter in einer Benchmarking-Plattform herangezogen werden, um zu eruieren, was diese Kliniken im Vergleich zur eigenen Klinik für Kennzahlen aufweisen. In einer Real-World-Evidenz-Plattform sollten aber nicht nur Fallzahlen oder Bettengrößen verglichen werden können, sondern auch Qualitätskennzahlen wie Komplikationen, Wiederaufnahmen oder Verweildauern sowie strategische Kennzahlen wie die Fachbereiche, Fallschwere, Spezialisierung oder Wettbewerbsintensität. Kliniken, die eine solche Benchmarking-Plattformen als Grundlage für Zielplanungen, Führungsgespräche und das Controlling verwenden, haben einen entscheidenden Vorteil, da sie auf konkrete Orientierungswerte für unterschiedliche Bereiche zurückgreifen können. Dies stellt die Grundlage für eine hohe Performance oder eine Performanceverbesserung dar.

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