Auswirkungen einer standardisierten, fallbegleitenden Kodierung Was lange währt, wird endlich gut?

Nachdem erst kürzlich das Bundesministerium für Gesundheit den Gesetzentwurf für das PsychVVG (Gesetz zur Weiterentwicklung der Versorgung und Vergütung für psychiatrische und psychosomatische Leistungen) vorgelegt hat, wird klar: Auch wenn PEPP erst Ende 2017 verbindlich umgesetzt sein muss, so bleibt es doch bei einschneidenden Veränderungen.Es wird laut dem neuen Gesetzentwurf zwar keine einheitlichen Landesbasisfallwerte geben. Stattdessen wird es individuelle Budgets geben, die sich aber auch an Mengen und krankenhausindividuellen Preisen orientieren, wobei regionale und strukturelle Besonderheiten berücksichtigt werden sollen. Für die Leistungserbringer aber bleibt auch bei Inkrafttreten des neuen PsychVVG eine umfängliche und vollständige Leistungsdokumentation die maßgebliche Herausforderung im Klinikalltag. Demnach sind nach wie vor die Prozesse rund um die Datenerhebung und -qualität besonderes zu berücksichtigen. Mit einem Vorlauf von zwei Monaten vor der Umstellung auf PEPP wurde in der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik am Klinikum Herford die bereits im früheren Artikel (HCM 4/2016) ausführlich beschriebene Cockpitvisite als zentrales Element der fallbegleitenden Kodierung implementiert. Das Ziel war eine umfängliche Leistungsdokumentation bei hoher Datenqualität zu erreichen. Bei der Cockpitvisite handelt es sich um eine wöchentlich pro Station durchgeführte, multiprofessionelle Fallbesprechung jeweils mit den folgenden zentralen Arbeitsinhalten: Reflexion: In welchem Zustand und mit welchen Problemen kam der Patient? Was haben wir bislang getan und wo stehen wir jetzt? Planung: Was sind die nächsten Aufgaben und Ziele? Wann steht die Entlassung an? Und wer muss was bis dahin tun? Fallbegleitende Dokumentation durch die Mitarbeiter des Medizincontrollings, kurz RPD-Prozess, der die Grundlage für die Sicherung der Behandlungs- und Dokumentationsqualität darstellt. Standardisierung lohnt sich Bereits vor der Umstellung auf PEPP zum 1. Dezember 2015 wurden im Klinikum Herford neben Fallzahlen und Verweildauern auch weitere PsychVVG/PEPP-relevante Kennzahlen einschließlich NDI (Nebendiagnosen-Index), DMI (Day-Mix-Index), CM-PEPP (Casemix), ET/ET-CM (ergänzende Tagesentgelte) in das Berichtswesen implementiert. Die Auswirkungen der fallbegleitenden Kodierung sollen nun durch einen Vorher-Nachher-Vergleich auf Basis der Leistungskennzahlen dargestellt werden (Tab.). Die Leistungskennzahlen wurden jeweils ermittelt nur für Innenlieger (d.h. ohne Überlieger zum Jahreswechsel) im Vergleich des jeweils ersten Halbjahres (Aufnahmedatum und Entlassung im Zeitraum vom 1. Januar bis 30. Juni) der Jahre 2015 und 2016 (vor und nach Implementierung der Cockpitvisite als zentrales Element der fallbegleitenden Kodierung). Sowohl im stationären als auch im teilstationären Bereich kam es im Halbjahresvergleich zu einer signifikanten Fallzahlsteigerung und einer Reduktion der mittleren Verweildauer (Tab.). Bemerkenswerterweise blieb dennoch die Fallzusammenführungsquote (FZK) mit 9.1 Prozent 2015 und 9,2 Prozent 2016 nahezu konstant. Als wesentliche Ursache hierfür sehen wir den verbesserten Kommunikationsprozess innerhalb des multiprofessionellen Teams, durch den die Entlassungsplanung im Rahmen des RPD-Prozesses optimiert werden konnte. Der NDI im vollstationären Bereich ist leicht gesunken, im teilstationären Bereich leicht gestiegen. Dies werten wir als Ausdruck einer zunehmenden Spezifizierung der ND im Rahmen des RPD-Prozesses. Der DMI stieg nur marginal sowohl im stationären Bereich als auch in der Tagesklinik, was für ein recht gleichbleibendes Fallspektrum in den beiden Betrachtungszeiträumen spricht. Jedoch stieg der Gesamt-Casemix gemittelt über alle Bereiche im Halbjahresvergleich deutlich an (Tabelle). Dies lässt sich im Wesentlichen auf die gestiegene Fallzahl im stationären Bereich (+14.1 Prozent) zurückführen. Im Bereich der Tagesklinik hingegen sank die Summe aller Casemixpunkte um rund fünf Prozent, und dies trotz gestiegener Fallzahlen (+9 Prozent). Dies kann u.a. mit der Abwertung teilstationärer Leistungen im Entgeltkatalogwechsel erklärt werden. Da im Zuge der Systemumstellung mit einem Anstieg von MDK-Anfragen zu rechnen ist, müssen die Kliniken zukünftig der Qualität der Dokumentation und Kodierung besondere Beachtung schenken, um Rechnungskürzungen und aufwändige Nachverhandlungen zu vermeiden. Wurden in der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik am Klinikum Herford im Jahr 2015 nur 16 Fälle durch den MDK geprüft, so waren es im ersten Halbjahr 2016 bereits 25 Fälle mit einem Gesamtvolumen von 233.539,38 Euro, wovon 14.589,23 Euro alleine auf die ergänzenden Tagesentgelte (ET) entfielen. Da jedoch im Rahmen des RPD-Prozesses die Fallakten wöchentlich von allen Berufsgruppen auch auf die Dokumentationsqualität hin überprüft werden, kann im Klinikum trotz gestiegener Prüfquote der Zukunft entspannt entgegengesehen werden: Bei 16 bislang abgeschlossenen Prüfungen (in neun Fällen lag das Ergebnis zum Zeitpunkt der Abfassung des Artikels noch nicht vor) gab es in elf Fällen gar keine Beanstandung durch den MDK: in zwei Fällen wurde die Hauptdiagnose ohne Erlösrelevanz geändert. Demnach sind bislang 81 Prozent der angefragten Fälle ohne Erlösverluste geprüft worden. Bei drei Fällen wurden OPS-Codes der Intensivbehandlung und ETs nur teilweise bemängelt und es wurden insgesamt 1.450,88 Euro gekürzt. Demgegenüber können jedoch 3.300 Euro für die bislang erfolgten Prüfungen ohne Beanstandung zusätzlich abgerechnet werden. Abschließende BetrachtungDer RPD-Prozess gibt nicht nur den Mitarbeitern des Klinikums Herford Sicherheit im Rahmen der Dokumentation und Kodierung. Auch die Patientenbehandlung wird durch den regelmäßigen und fachlichen Austausch nachhaltig verbessert. Mit dem nun erbrachten Nachweis über eine verbesserte Dokumentations- und Kodierqualität könnte der RPD-Prozess als Vorbild zukünftig auch im Alltag weiterer Kliniken zu finden sein.

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