Akutversorgung und medizinische Rehabilitation in ländlichen Krankenhäusern Potenziale zur ökonomischen Stabilisierung

Mit Hilfe des Rehaquotienten (RQ), der das Verhältnis von Krankenhausbehandlungen zu Rehabilitationsmaßnahmen darstellt, können Krankenhäuser einfach und schnell das Potenzial für zusätzliche Angebote in der Rehabilitation ermitteln.Tabelle: Die Ermittlung des Rehaquotienten.Laut der Studie „Zukunftsfähige Krankenhausversorgung“ der Bertelsmann Stiftung verfügt Deutschland über zu viele Krankenhäuser (vgl. Loos et al. 2019, S. 6). Folgt man der Studie, dann kann der aktuelle Behandlungsbedarf auch mit etwas mehr als einem Drittel der heutigen Anzahl an Häusern abgedeckt werden, ohne größere Qualitätseinbußen hinnehmen zu müssen (vgl. Loos et al. 2019, S. 83). 2017 verzeichnete nahezu jedes dritte Krankenhaus finanzielle Verluste (vgl. Blum et al. 2018, S. 6). Auch Rehabilitationseinrichtungen stehen wegen chronischer Unterfinanzierung zunehmend unter finanziellem Druck (vgl. Borges et al. 2018, S. 20 f.). Insgesamt befinden sich etwa 600 Krankenhäuser in Bundesländern mit überwiegend ländlichen Gebieten (vgl. Buthe et al. 2018, S. 10; Statistisches Bundesamt 2018, S. 24 f.). Von den rund 1.100 Rehaeinrichtungen befinden sich circa 440 Einrichtungen in denselben Gebieten (vgl. Statistisches Bundesamt 2019, S. 144). Neben finanziellen Problemen stellen auch sinkende Bevölkerungszahlen und v.a. der steigende Fachkräftemangel neue Herausforderungen dar (vgl. Buthe et al. 2018, S. 15; Augurzky & Kolodziej 2018, S. 31). Dieser Artikel befasst sich mit Wertschöpfungspotenzialen in der Akutversorgung und der medizinischen Rehabilitation. Es soll analysiert werden, wie die Häuser im Sinne einer „Versorgung aus einer Hand“ Potenziale identifizieren und zur wirtschaftlichen Stabilisierung nutzen können. Dabei bezieht sich dieser Artikel speziell auf ländliche Krankenhäuser. Versorgung aus einer HandDie medizinische Versorgung in Deutschland teilt sich in die ambulante Versorgung, stationäre Krankenhausversorgung und medizinische Rehabilitation auf (vgl. Simon 2017, S. 157). Kliniken sind v.a. bei der Diagnostik und Therapie von schweren Erkrankungen unabdingbar (vgl. Simon 2017, S. 211). In ländlichen Gebieten schließen sie zudem Lücken der wohnortnahen Versorgung in der ambulanten Versorgung und stellen einen bedeutenden Wirtschaftsfaktor dar (vgl. Schäfer et al. 2014, S. 7 ff.; Statistisches Bundesamt 2018, S. 21). Nach erfolgter Behandlung im Krankenhaus sichern Rehaeinrichtungen den erzielten Behandlungserfolg ab und sollen drohende Behinderungen oder Pflegebedürftigkeit abwenden (vgl. § 107 SGB V). Bieten Klinikbetreiber Rehaleistungen an, entstehen für sie und für die Versorgung der Bevölkerung neue Chancen. So können eine zeitnahe Überleitung von Patienten aus der Akut- in die Rehaversorgung durch bereits bekannte Ärzte ermöglicht, Schnittstellen abgebaut und die Weitergabe von Informationen verbessert werden. Auch können in Anbetracht des steigenden Fachkräftemangels Synergien durch die Zusammenführung der Akut- und Rehaversorgung genutzt sowie Wege und Wartezeiten für Patienten reduziert werden. Ambulante Leistungsangebote bieten zudem das Potenzial, Übernachtungs- und Verpflegungskosten zu reduzieren. Wertschöpfung hebenDie Finanzierung in der Krankenhausversorgung unterscheidet Investitionskosten, die durch die Bundesländer getragen werden sollen, und Betriebs- sowie Behandlungskosten, die durch pauschalisierte, leistungsbezogene Entgelte vergütet werden (Diagnosis Related Groups; vgl. §§ 8, 9, 17b KHG). Die Vergütung ambulanter und stationärer Rehamaßnahmen erfolgt über vereinbarte einrichtungsindividuelle und indikationsabhängige Tagessätze oder Fallpauschalen (vgl. Gerlach et al. 2014, S. 292, §§ 111, 111c SGB V). Aufgrund bestehender Mengenregulierungen können Krankenhäuser ihre Erlöse nur eingeschränkt durch die Ausweitung von Fallzahlen steigern. Zusätzliche Wertschöpfung aus Fallpauschalen setzt zudem eine Kosteneffizienz voraus, die hauptsächlich durch Spezialisierungen erfolgen kann (vgl. Böcken & Kostera 2016, 6 f.). Für diese Spezialisierung fehlen den Einrichtungen jedoch häufig die Mittel (vgl. Morton et al. 2015, S. 4). Potenzialermittlung mit Hilfe des Rehaquotienten (RQ)Das Angebot der Versorgung aus einer Hand stärkt die Attraktivität eines Leistungserbringers. Durch einen Rehaquotienten, der das Verhältnis von Krankenhauspatienten zu durchgeführten Rehamaßnahmen einer Indikationsgruppe darstellt (stationär), können Rehapotenziale ermittelt werden. Beispielhaft können RQ für ausgewählte Diagnosen z.B. in der Kardiologie gebildet werden. Dazu wird die Anzahl entlassener Patienten im Krankenhaus und die der entlassenen Patienten aus Rehaeinrichtungen auf Bundesebene oder Landesebene mit abteilungsspezifischen Diagnosen genutzt. Anhand der RQ kann nun das einrichtungsspezifische Rehapotenzial ermittelt werden. Die Tabelle zeigt die beispielhafte Ermittlung der Rehaquote und des einrichtungsspezifischen Rehapotenzials an einer fiktiven Klinik. ZusammenfassungMedizinische Rehaangebote können für die Leistungserbringer wirtschaftliche Potenziale generieren. Die Versorgung aus einer Hand bietet zudem die Chance, die Patientenversorgung im Sinne einer wohnortnahen und schnittstellenarmen Versorgung zu verbessern. Der RQ kann hier als Instrument der Potenzialanalyse sowie zur Planung einer Spezialisierungsstrategie genutzt werden und erlaubt die Ermittlung des einrichtungsspezifischen Rehapotenzials. Das Angebot aus einer Hand stärkt die Attraktivität eines Leistungserbringers. Thomas Breidenbach