Gesundheitssystem vor der Neuordnung Patienteninteressen im Zentrum des Wandels

Alte Regeln gelten nicht mehr, das System steckt in der Transformation. Der erfahrene Klinikberater und Gesundheitsunternehmer Prof. Heinz Lohmann schaut für HCM auf die Brennpunkte und legt einen Zehn-Punkte-Plan zugrunde, der Management und Politik als Anleitung dienen kann. Neue Wege sind jetzt im Einrichtungsmanagement gefragt. Welche das sein könnten, erklärt Prof. Heinz Lohmann. Noch niemals in meiner Karriere als Managerin war ich derart ratlos wie derzeit“, lautet das Geständnis einer nichtfiktiven Geschäftsführerin eines großen Krankenhauses. Bisher sei sie immer mit klaren Zielvorstellungen an eine neue Führungsaufgabe herangegangen und habe die Herausforderungen Stufe für Stufe mit Hilfe ihrer Erfahrung gemeistert. Die grundlegenden gesellschaftlichen Veränderungen, insbesondere vor dem Hintergrund der demografischen Entwicklungen, und die zunehmenden regulatorischen Eingriffe der Politik in letzter Zeit, verstärkt durch die massiven Auswirkungen der Corona-Krise,haben die Verfolgung einer langfristigen Strategie unmöglich, zumindest aber unberechenbar gemacht. Viele weitere Gespräche mit Führungskräften der deutschen Kliniklandschaft verdeutlichen, dass diese Aussage bei weitem kein Einzelfall ist. Alte Regeln gelten offenkundig nicht mehr und neue sind noch nicht gefunden. Die Gesundheitswirtschaft befindet sich in einem Umbruch, der einen Wandel der Konzepte notwendig macht. Die Strukturen des Gesundheitssystems in Deutschland stehen vor einer grundlegenden Veränderung. Neuordnung ist geboten: Werbehandelt wird, wird souveräner Die ambulanten und stationären Angebote der Medizin müssen neu geordnet werden. Schon heute gibt es in bestimmten Regionen keine ausreichende Versorgung mehr, weil Arztsitze nicht mehr nachbesetzt werden und Krankenhäuser nicht mehr die ausreichende Anzahl an Fachkräften gewinnen können. Zudem sinkt die Nachfrage nach bestimmten Gesundheitsleistungen in ländlichen Regionen aufgrund der demografischen Entwicklung und weil die qualitativen Ansprüche an komplexe medizinische Leistungen auf Seiten der Patientinnen und Patienten steigen. Ihre Mobilität bei der Inanspruchnahme nimmt zu. Letzteres ist auch Folge der Veränderung der Rolle der Patientinnen und Patienten hin zu mehr Souveränität. Sie werden nach und nach auch Konsumenten, die bei den Auswahlentscheidungen im Zusammenhang mit ihrer Behandlung mitentscheiden wollen und das aufgrund erhöhter Transparenz auch verstärkt können. Diese Entwicklung wird durch die Digitalisierung weiter befördert. Die Informationsmöglichkeiten werden immer vielfältiger, aber auch, teilweise dank Künstlicher Intelligenz, präziser. So werden künftig Patientinnen und Patienten auch ohne Inanspruchnahme der Ärzteschaft durch Beschreibung der Symptome zu ihrer Diagnose gelangen und ihre Behandlung strukturiert antreten können. Digitale Werkzeuge unterstützen diese Entwicklung und können weitere Lösungen zu den insgesamt aufgeworfenen Fragestellungen bieten. Gesundheitsberufe stehen vorUmbruch Den Auswirkungen der zunehmenden Personalknappheit im Fachkräftebereich kann mit den Möglichkeiten der Digitalisierung erfolgreich begegnet werden. Prozessunterstützung auf der Basis von Plattformtechnologie entlastet Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter und macht zudem Medizin sicherer. Patientinnen und Patienten, die auch Konsumenten werden, nehmen gerade pflegerische Leistungen bei der Bewertung der Behandlungs- und Versorgungsqualität als immer bedeutsamer wahr. Im Umkehrschluss erfordert dies für die Pflege eine konsequente Fokussierung auf die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten und ihrer Angehörigen. Nur innovative Prozesse machen es künftig möglich, ausgebildete Pflegekräfte auch tatsächlich bei der Betreuung einzusetzen. Der Schlüssel liegt deshalb in einem wirksamen Workflowmanagement auf der Basis strukturierter und patientenorientierter Behandlungsprozesse. Wegen ihrer umfassenden Kompetenz und der besonderen Nähe zu den Patientinnen und Patienten und deren Angehörige Mehr und mehr Menschen fühlen sich in Zeiten des Umbruchs nicht hinreichend wertgeschätzt. Ihnen einfach mehr Gehalt zu überweisen,reicht nicht aus.Prof. Heinz Lohmann sind die Pflegenden bei dieser Entwicklung zuallererst gefragt. Deutlich mehr auf die Menschen zugeschnittene medizinische Leistungs- und Wertschöpfungsketten bedürfen einer neuen, präziseren Arbeitsteilung, mit Übertragung von Entscheidungsbefugnissen und Verantwortung vonMedizin auf Pflege. Über die Etablierung neuer Aufgabenbereiche entstehen neue Berufsbilder. Diese führen nicht nur zu einer Verbesserung derQualität der Leistungen, sondern werden auch dringend benötigt, um Motivation und Attraktivität der Gesundheitsberufe zu steigern. Mitarbeitende brauchen einepersönliche Perspektive Mehr und mehr Menschen fühlen sich in Zeiten des Umbruchs nicht hinreichend wertgeschätzt. Ihnen einfach mehr Gehalt zu überweisen, reicht nicht aus. Natürlich ist zu wenig Geld auch falsch. Ganz zentral ist aber in Zeiten des Wandels die Angst vor Statusverlust. Die Verantwortlichen in Staat und Gesellschaft sind deshalb aufgerufen, den Einzelnen in solch einer Zeit eine persönliche Perspektive zu eröffnen. Das Gefühl, einen wertvollen Beitrag zum Gelingen des Ganzen zu leisten, darf nicht abhandenkommen. Im Gegenteil, jeder muss am Veränderungsprozess aktiv mitwirken können und seinen wertgeschätzten Platz in Gesellschaft und Betrieb finden. Beschäftigte dürfen nicht mitten im Kulturumbruch massive Statusverluste befürchten müssen oder gar erleiden. Geben wir den Menschen die Chance, zu den Gewinnern des Wandels zu gehören. Konzentration und Vernetzungder Versorgung Die prägenden Trends der Veränderung des Gesundheitssystems sind die Konzentration komplexer Leistungen und die Vernetzung der Akteure in den Regionen. Hintergrund dieser Dynamik ist die Weiterentwicklung der Medizin, die gewaltige Fortschritte macht. So können immer häufiger schwerstkranke Menschen ambulant behandelt werden. Die Menschen wollen das auch und nehmen die Leistungen zunehmend in Anspruch. Gefördert wird diese Ausrichtung zudem durch die Politik, nicht zuletzt auch durch die geplante Harmonisierung der ambulanten und stationären Vergütung. Vor diesem Hintergrund ist es nicht verwunderlich, dass mehr und mehr moderne Behandlungszentren entstehen. Die überkommenen Krankenhäuser spüren die Veränderungen an rückläufigen Patientenzahlen zum Teil schon erheblich, bisher insbesondere in bestimmten medizinischen Fachrichtungen. Folgerichtig engagieren sich aktive Klinikbetreiber seit geraumer Zeit bei der Gründung von Medizinischen Versorgungszentren und mischen im ambulanten Markt zunehmend mit. Zehn-Punkte-Plan Die Behandlungsprozesse müssen konsequent auf die Bedürfnisse und Erwartungen der zu Behandelnden ausgerichtet werden.Digitale Workflowtechnologie muss die Mitarbeitenden entlasten und ihnen ermöglichen, ihre Arbeitskraft weitestgehend den Patienten und Patientinnen zu widmen.Die Gesundheitsberufe benötigen eine präzisere Arbeitsteilung mit Übertragung von Entscheidungsbefugnissen und Verantwortung, insbesondere von der Medizin auf die Pflege.Beschäftigte müssen am Veränderungsprozess aktiv mitwirken können und ihren wertgeschätzten Platz in Gesellschaft und Betrieb finden.Die Konzentration komplexer Leistungen und die Vernetzung der Akteure in den Regionen müssen zentrale Elemente des Wandels sein.Die Ambulantisierung erfordert ein verstärktes Engagement der Krankenhausunternehmen bei der Gründung und beim Betrieb Medizinischer Versorgungszentren. Die entstehenden Netzwerke benötigen ein eigenständiges Management und bieten für Krankenhausverantwortliche eine zukunftsträchtige Entwicklungsperspektive.Krankenhäuser müssen sich unter Beibehaltung der Bezeichnung schrittweise zu „Plattformen“ für unterschiedlichste Gesundheitsangebote weiterentwickeln.Die Bildung von Systempartnerschaften mit innovativen Industrieund Serviceunternehmen ist unabdingbar, damit sich die Verantwortlichen der Gesundheitsanbieter auf die Neustrukturierung der Behandlungsprozesse über die Institutionengrenzen hinweg konzentrieren können.Die Neuordnung des Gesundheitssystems ist nur als Gemeinschaftsleistung aller Beteiligten, insbesondere unter tatkräftiger Mitwirkung unternehmerischer Managerinnen und Manager, erfolgreich zu bewältigen. Krankenhausmanagementvor neuen Aufgaben In Zukunft wird es zu einer immer stärkeren Verknüpfung der bisher getrennten ambulanten und stationären Angebotsbereiche kommen. Zudem werden auch Leistungen aus dem Sozialsystem enger an das Thema Gesundheit herangerückt werden. Analoge und digitale Plattformen werden die diversen Anbieter bündeln und vernetzen. Die entstehenden Netzwerke benötigen ein tatkräftiges Management. Ohne Strukturierung der Angebote geht es nicht. Das ist eine zukunftsträchtige Perspektive für aktive Krankenhausmanagerinnen und -manager. Sie müssen von Verwaltern der stationären Medizinleistungen zu Gestaltern von diversifizierten Gesundheitsangeboten werden und können dabei mit dem Management ambulanter Medizinketten und kommunaler Gesundheitsnetze kooperieren. Krankenhaus wirdzur „Plattform“ Vielerorts wird diese sehr begrüßenswerte Entwicklung in der Öffentlichkeit leider nicht positiv wahrgenommen, sondern als eine vermeintliche Verschlechterung der medizinischen Versorgung in der Region bewertet. Es wird deshalb höchste Zeit, die Ambulantisierung als das zu vermitteln, was sie ist, ein Fortschritt, auch gerade im Interesse der Patientinnen und Patienten. Allerdings sollten bewährte Begriffe dabei nicht leichtfertig über Bord geworfen werden. Da die Bezeichnung „Krankenhaus“ bei vielen Menschen für Kompetenz in der Medizin steht, sollte sie erhalten bleiben, aber inhaltlich den modernen Erfordernissen angepasst werden. Aus tradierten Krankenhäusern für stationär zu Behandelnden werden schrittweise Orte für lokal nachgefragte Gesundheitsangebote, die unterschiedliche Anbieter vereinen. Stark konzentrierte Spitzenmedizin wird mittels telemedizinischer Tools mit den regionalen Netzwerken direkt verbunden. Systempartnerschaftenneu erfinden Der notwendige Wandel erfordert die ganze Aufmerksamkeit der Verantwortlichen in den Gesundheitsbetrieben. Sie müssen sich auf die Gestaltung der Behandlungsprozesse innerhalb und außerhalb der tradierten ambulanten und stationären Institutionen konzentrieren. Deshalbist die Bildung von Systempartnerschaften mit innovativen Industrieund Serviceunternehmen unabdingbar. Diagnostik und Therapie müssen strukturiert organisiert werden, um das übliche „Improvisationstheater“ zu überwinden. Oberstes Ziel der Neustrukturierung der Gesundheitsangebote muss die Befriedigung der Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten sein. Deshalb muss das bisher expertenzentrierte Gesundheitssystem, das auf Institutionen ausgerichtet ist, künftig eine klare Patientenorientierung erfahren, die die Behandlungsprozesse eindeutig in den Mittelpunkt stellt. Innovative Krankenhausmanagerinnen und -manager stellen dazu die Behandlungsprozesse „vom Kopf auf die Füße“. Gemeinschaftsleistungaller Beteiligten Die Politik erkennt die geschilderten Entwicklungen und die daraus notwendig werdenden Veränderungen des Gesundheitssystems zunehmend und befördert sie schon durch punktuelle Eingriffe in das überkommene System. Stichpunkte aus dem Regierungsprogramm der Ampelkoalition deuten darauf hin, dass jetzt die Bereitschaft besteht, eine umfassende Umgestaltung der Rahmenbedingungen einzuleiten. Die Bundespolitik und die Politik in den Ländern müssen ein neues gemeinsames Zielbild verfolgen. Dabei gilt es, Planungs- und Finanzierungsinstrumente zu harmonisieren. Ein patientenorientiertes, weiterentwickeltes DRG-System in Richtung PRGs – Patient Related Groups für Spezialleistungen, verknüpft mit Regionalbudgets für die Grundleistungen, ist dabei ein wichtiges Element. Auch die Ausrichtung der Krankenhausplanung auf Leistungen und Qualität ist erforderlich. Die Mitarbeit der Krankenhausgesellschaften und der Kassenärztlichen Vereinigungen ist ebenfalls unverzichtbar. Auch die kommunalen Gebietskörperschaften müssen ein großes Interesse entwickeln, konstruktiv mitzuwirken, ganz im Sinne ihrer Bürgerinnen und Bürger. Die Gesundheitsanbieter und ihre Partner aus den Industrie- und Serviceunternehmen sollten sich schon im eigenen Interesse ebenso aktiv beteiligen. Dieses zentrale Projekt der kommenden Jahre muss jetzt konzipiert und angeschoben werden. Der anstehende Wandel des gesamten Gesundheits- und Sozialsystems ist eine Herausforderung, die nur als Gemeinschaftsleistung aller Beteiligten erfolgreich bewältigt werden kann. Da ist viel Platz für unternehmerische Managerinnen und Manager. Kontakt zum Autor Prof. Heinz Lohmann, Gesundheitsunternehmer, u.a. Lohmann Konzept GmbH, WISO Hanse Management GmbH, h.lohmann@ lohmannkonzept.de

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