Deutsche Gesellschaft für Endoprothetik warnt Kostendruck gefährdet hochwertige Versorgung

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Anlässlich des diesjährigen 21. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik e.V. (AE) warnen Experten vor einer mangelhaften Versorgung jüngerer Patienten etwa mit Hüft- oder Knieproblemen: Der Einsatz von hochwertigen und länger haltbaren – also teureren – Implantaten führe aufgrund der Fallpauschalen bei Fachkliniken zu einem Verlustgeschäft. Das ist ein Thema, das am 6. und 7. Dezember in Düsseldorf diskutiert wird.

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    Experten warnen vor einer mangelhaften Versorgung jüngerer Patienten etwa mit Hüft- oder Knieproblemen.
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    © Herzogin Elisabeth Hospital
    Prof. Dr. med. Karl-Dieter Heller ist Chefarzt der Orthopa¨dischen Klinik am Herzogin Elisabeth Hospital in Braunschweig und Vizepräsident der AE – Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik.

Ein künstliches Hüft- oder Kniegelenk – das brauchen doch nur Senioren, denken viele. Doch von den knapp 240.000 Patienten, die im Jahr 2018 eine Hüftprothese erhalten haben, war etwa jeder sechste jünger als 60 (38.500 Patienten). Zu den Ursachen gehören Verschleiß durch Leistungssport, starkes Übergewicht, Rheuma oder eine Fehlbildung des Gelenks.

Spezielle Materialien für jüngere Patienten

Benötigt ein jüngerer, mobiler Patient eine künstliche Hüfte, ist v.a. die lange Haltbarkeit wichtig, sagt Prof. Dr. med. Karl-Dieter Heller, Chefarzt der Orthopädischen Klinik am Herzogin Elisabeth Hospital in Braunschweig. „Von besonderer Bedeutung ist hier die sogenannte Gleitpaarung aus der künstlichen Gelenkpfanne und der Gelenkkugel. Die verwendeten Materialien sollten möglichst reibungsarm sein. Dann nämlich erzeugen sie weniger Abrieb und halten länger.“

Für diese Patienten sei deshalb die Kombination Keramik-Keramik bzw. modernes hochvernetztes Polyethylen mit Keramik am besten, so Heller, der Vizepräsident der AE – Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik ist. „Damit ist mehr körperliche Aktivität möglich, und man kann gleichzeitig einen belastenden Implantatwechsel möglichst lange hinauszögern.“

Demgegenüber reiche für Ältere meist die Standardversorgung. Gemessen an ihrer statistisch gesehenen Restlebenserwartung kommen bei ihnen eventuelle Nachteile einer preiswerteren Kombination nicht mehr zum Tragen.

Preisunterschied kann bis zu 1.000 Euro betragen

Die Crux: „Entscheiden wir uns zum Wohl des Patienten für eine teurere Lösung, zahlen wir drauf“, sagt Heller. Denn mittlerweile seien die erstatteten Sachkosten für Prothesen auf einem Tiefpunkt angelangt. Der Grund: Im deutschen Fallpauschalensystem erhalten Kliniken immer den gleichen Betrag für den Eingriff.

„Die sogenannten DRGs für Hüft- und Knieprothesen unterscheiden nicht nach hochwertigen oder weniger hochwertigen Materialien, modernen oder länger auf dem Markt befindlichen Implantaten, ebenso wenig wie nach jungen und alten Patienten“, so der Orthopäde und Unfallchirurg.

„Ein gefährlicher Kellertreppeneffekt“

Der Erstattungsbetrag orientiert sich vielmehr am Mittelwert der Kosten aller einkaufenden Kliniken. „Diese versuchen, letztendlich alle unter dem Mittelwert zu bleiben.“ Dadurch haben Kliniken, die nicht in einem Klinikverbund sind oder hochwertig einkaufen, Nachteile: Ihre Sachkosten sind höher, als im Mittelwert veranschlagt. „Dies führt langfristig dazu, dass man eine schwarze Null nur erwirtschaften kann, wenn man weniger Sachkosten einsetzt als im Durchschnitt. Ein gefährlicher Kellertreppeneffekt.“

Ein weiterer Punkt: Durch die zu knappe Kalkulation fehle auch das Polster zur Querfinanzierung besonders kostenaufwendiger Fälle. Dazu gehören etwa Patienten mit einer schwierigen Ausgangssituation wie fortgeschrittenes Rheuma, komplexen Wechseloperationen oder einer Implantat-Infektion. Ebenso seien Investitionen in vielversprechende neue Technologien wie Robotik nicht mehr möglich.

Fachkliniken können Verluste nicht abfedern

Besonders betroffen von der Unterfinanzierung sind die spezialisierten Fachkliniken und Zentren. Sie können die Verluste nicht durch anderweitige Leistungen abfedern. Ein Dilemma, findet Heller: „Denn es sind ja gerade diese Einrichtungen, die dank ihrer Erfahrung, Spezialisierung – und meist einer Zertifizierung nach EndoCert der DGOOC – in der Regel die beste Versorgung erbringen.“ Dies zeige auch die aktuelle Auswertung des Endoprothesenregisters Deutschland (EPRD) der DGOOC.

Heller spricht sich deshalb für einen Zentrums- und Qualitätszuschlag aus: „Es darf nicht darum gehen, bei der Erst-Operation durch eine günstige Standardversorgung vermeintlich zu sparen. Das Ziel sollte vielmehr sein, von vorneherein eine langfristig gute Qualität zu liefern. So vermeiden wir auch die Folgekosten durch zweitbeste Lösungen. Das ist auch volkswirtschaftlich gesehen besser.“

Kongress im Hilton Hotel Düsseldorf

Die AE – Deutsche Gesellschaft für Endoprothetik e.V. (eine Sektion der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. DGOU) verfolgt als unabhängiger Verein seit 1996 das Ziel, die Lebensqualität von Patienten mit Gelenkerkrankungen und -verletzungen nachhaltig zu verbessern und deren Mobilität wiederherzustellen. Mit ihren Expertenteams ausführenden Orthopäden und Unfallchirurgen organisiert sie die Fortbildung von Ärzten und OP-Personal, entwickelt Patienteninformation und fördert den wissenschaftlichen Nachwuchs.

Der diesjährige AE-Kongress unter dem Motto „Miteinander – Füreinander“ findet am 6. und 7. Dezember 2019 im Hilton Hotel Düsseldorf statt. Mehr Informationen gibt es hier.