Motivierende Impulse für die digitale Transformation Agaplesion besucht digitale Nachbarn

Eine Delegation der Agaplesion gAG reiste im September 2022 mit der Dänisch-Deutschen Krankenhausallianz (DDKA) in die Region Midtjylland nach Dänemark. Ihr Ziel: Konkrete Impulse für das aktuelle KHZG-Projekt an 22 Krankenhausstandorten gewinnen und ein digitales Krankenhaus live erleben. Krankenhaus: Impulse für Deutschland aus Dänemark – so lautete der Titel einer vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) beauftragten Untersuchung, die die TU Berlin, unter Leitung von Prof. Dr. Reinhard Busse, 2021 abgeschlossen hat. Der erkenntnisreiche Bericht zeigt die Chancen und Limitierungen auf, die der Blick über den „Tellerrand des deutschen Gesundheitswesens” gewährt. Auch wenn sich Krankenhausplanung, Finanzierung und Ausrichtung der Gesundheitssysteme unterscheiden und eine Strukturreform vor 15 Jahren den Weg erst geebnet hat, wird deutlich, dass Digitalisierung und Spezialisierung zentrale Elemente der dänischen Krankenhausreform sind und die Versorgungsqualität für die Patientinnen und Patienten wesentlich beeinflussen können (vgl. Berger et al. 2022). Die Agaplesion-Delegation reiste deshalb mit realistischen und konkreten Erwartungen im September 2022 in die Region Midtjylland. Im Rahmen der von der dänischen Botschaft initiierten Deutsch-Dänischen Krankenhausallianz (DDKA) wollten die Teilnehmenden, der Vorstand Finanzen und IT, Sebastian Polag, sowiedie Mitglieder des Projektteams Bettina Geißler-Nielsen, Projektleitung KHZG, Sebastian Kühn, Patricia Heidmann und Markus Geck insbesondere Impulse zum aktuellen Projekt, dem Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG), für 22 Krankenhausstandorte erhalten und ein digitales Krankenhaus „live“ erleben. Das große Interesse galt v.a. auch den Erfahrungen der dänischen Kolleginnen und Kollegen hinsichtlich der Digitalisierung ihrer Prozesse, ihrer Strategien zur Berücksichtigung der Perspektiven der Patientinnen und Patienten sowie dem Blick auf den Nutzen, den Digitalisierung für alle Beteiligten schafft. Außerdem war die Agaplesion-Delegation auf der Suche nach Antworten auf die Frage, wie der damit einhergehende große Veränderungsprozess für die Mitarbeiterschaft gestaltet werden muss. Auf der Suche nach Digitalität, die entlastet Agaplesion verfolgt mit ihrer Digitalstrategie u.a. das Ziel, eine Verbesserung der Versorgung für Patientinnen und Patienten, aber auch für die Bewohnerinnen und Bewohner zu erreichen, indem die Mitarbeitenden unterstützt und für Entlastung gesorgt wird, damit mehr Zeit für eine dem Menschen zugewandte Medizin und Pflege bleibt. Dies kann nur gelingen, wenn Prozesse konsequent aus Kundenperspektive gedacht werden. Für Agaplesion heißt das, Soll-Prozesse für neue Lösungen, wie dem Patientenportal im Rahmen des KHZG, genau so zu gestalten. Wie dies funktionieren kann, hat die Reisegruppe aus Deutschland beim Besuch des 2022 neu eröffneten Krankenhauses für die Region Midtjylland in Gødstrup erlebt. Best-Practice Gødstrup: Digitales Wegeleitsystem In dem 400-Betten-Haus (40.000 stationäre und 300.000 ambulante Fälle), durch welches zwei Häuser zusammengeführt wurden, lesen die Patientinnen und Patienten an zwei Terminals im Eingangsbereich ihre Identitätskarte ein (diese ist mit der eindeutigen Personennummer kodiert, die bei allen Behörden und im Gesundheitswesen digitale Dienste ermöglicht). Ein Informationsmenü fordert dazu auf, sich in den Wartebereich oder mit konkreten Ortsangaben zum geplanten Termin zu begeben. Das Wegeleitsystem ist auch für Menschen mit Einschränkungen gut erkennbar gestaltet, digitale Unterstützung per App ist möglich. Personal für eventuelle Unterstützungsbedarfe steht nicht an den Terminals bereit, kann aber an benachbarten Schaltern konsultiert werden. Die neue Aufgabe der Mitarbeitenden dort, sich für Hilfesuchende jederzeit ansprechbar zu machen, war eine der Veränderungen, die immer noch viel Überzeugungsarbeit benötigt. Deren Arbeitsprozesse werden nämlich unterbrochen, aber Kundenorientierung steht an erster Stelle. Dies war eine wichtige Bestätigung unserer Vermutung, dass Digitalisierung auch dauerhaft Begleitung oder, z.B. bei älteren Menschen, analoger Kommunikation und hybrider Lösungen bedarf. Allerdings hat die ältere Bevölkerung durch die umfassende Umstellung der Behörden auf digitale Kommunikation in den letzten Jahren eine hohe Affinität zu digitalen Devices erlangt. Anfragen im Portal zum Aufenthalt beantworten Sekretariate und klinisch tätige Mitarbeitende. Die schnelle Reaktion auf Fragen ist wichtig und ebenfalls wesentliches Merkmal der Patientenorientierung. In interessanten Begegnungen mit dänischen Anbietern bekam das Agaplesion-Team einen Einblick in die Relevanz der Portalinhalte, gut veranschaulicht am Beispiel von niedrigschwelligen Aufklärungsvideos. Deren unmittelbare Auswirkung auf die Patientenzufriedenheit sowie die Compliance während und nach der Behandlung wurde nachvollziehbar vermittelt. Die Entwicklung von Behandlungspfaden in interprofessionellen Teams hat einen hohen Nutzen für die Versorgungsqualität, ist aber gleichzeitig auch einer der aufwändigsten Teile des Contents. „Moving Technology“ in der Logistik Im Bereich Logistik erhielt die Delegation einen umfassenden Einblick in die Planung und die Möglichkeiten des Einsatzes von halb- und voll automatisierten Lösungen („Moving Technology“). Die Teilnehmenden konnten bei den Treffen mit Herstellern mittels Anwendung von VR-Brillen selbst erleben, wie die konzeptionelle Planung der dafür erforderlichen technischen Gebäudeausstattung auch in Bestandsgebäuden realisiert werden kann. Sebastian Polag, CFO bei Agaplesion, erklärte: „Für strategische Entscheidungen im Hinblick auf Zentralisierung und Automatisierung von Logistik- oder Aufbereitungsprozessen (u.a. AEMP, Warenlogistik, Speisenversorgung) erhielten wir wichtige Impulse und Referenzen in Deutschland.“ Dass Ausfallkonzepte ihre Berechtigung haben, musste nicht simuliert werden. Während des Delegationsbesuches kam es im Rahmen der Pilotierung zu Störungen in der neuen Logistikanlage. Auf den langen Fluren im Keller wurden Waren nun auf herkömmlichen Wägen transportiert. Das dafür benötigte Personal wird noch vorgehalten, ein Plan B ist auch nach der Pilotierung erforderlich. Im Universitätsklinikum Aarhus (AUH), einem sogenannten Super-Krankenhaus (siehe HCM-Berichterstattung unter www.hcm-magazin.de/DDKA), wurden die Planbetten aus fünf Standorten reduziert und in acht Jahren Bauzeit auf 850 Betten zusammengeführt. Die Verweildauer in Dänemark führt mit 2,7 bis drei Tagen zu einer hohen Aufnahme- und Entlassquote. Viele Eingriffe werden bereits ambulant durchgeführt, die in Deutschland noch stationär erfolgen. Dies erklärt auch den hohen Anteil der ambulanten Fälle (83.000 stat., 890.000 ambulante Fälle). Aufgrund unterschiedlicher nationaler Definitionen der ambulanten Leistungserbringung sind Aussagen zum internationalen Vergleich schwierig. Jedoch ist der Ausgabenanteil für ambulante Leistungen in Dänemark mit 32 Prozent mehr als zehnmal so hoch wie der deutsche Ausgabenanteil (vgl. Krankenhaus-Report 2016). Mit einem Budget von einer Milliarde Euro und 10.000 Vollkräften betreibt das AUH circa 50 sogenannte Departments. Digitalisierung und Automatisierung sind durch Terminals, große Informationsscreens und selbstfahrende Wägen auch für Besucherinnen und Besucher überall sichtbar. Auf den Stationen sind für die tägliche Dokumentation Notebooks im Einsatz, die nicht immer auf Visitenwägen mit großen Bildschirmen genutzt werden. Erstaunlich war für die Delegation aus Deutschland, dass bei dem erwartbar hohen Standard die Anbindung von einzelnen Medizinprodukten, wie Spot-Monitoren, noch nicht umgesetzt war. Dies ist in unseren Anträgen zum KHZG wesentlicher Bestandteil im Fördertatbestand 3. Allianz über Grenzen hinweg Dänisch-Deutsche Krankenhaus-Allianz Die Handelsabteilung der dänischen Botschaft in Berlin hat Anfang 2022 das Programm „Dänisch-Deutsche Krankenhaus-Allianz“ (DDKA) ins Leben gerufen. Sie soll für Wissensaustausch über u.a. Digitalisierung und sektorenübergreifende Prozesse sowie deren Umsetzung ermöglichen. Obwohl sich das deutsche Gesundheitssystem vom dänischen unterscheidet, sind viele Gemeinsamkeiten erkennbar, sodass beide Länder voneinander lernen können. Im Rahmen der DDKA werden fachliche Expertinnen und Experten und elf dänische Unternehmen, die Teil der operationellen Implementierung von Digitalisierung und Produkten sowie Optimierung von Prozessen im dänischen Krankenhauswesen gewesen sind, ihre Erfahrungen teilen. Vor allem die Anforderungen des Krankenhauszukunftsgesetzes (KHZG) finden dabei besondere Berücksichtigung. Hierfür sind u.a. Workshops, Seminare und Delegationsbesuche (vgl. Agaplesion) geplant, zu denen sich deutsche Krankenhäuser über die dänische Botschaft anmelden können. Pflegeentlastung dank digitaler Medizinproduktesuche Personalprobleme, insbesondere im pflegerischen Dienst, gehören trotz der vergleichsweise guten Personalausstattung in Dänemark zu den alltäglichen Herausforderungen. Interessant war der Ansatz in einer geriatrischen Abteilung, Therapeutinnen und Therapeuten in pflegerischen Hilfstätigkeiten zu schulen, in das Stationsteam fest zu integrieren und damit die angemessene Versorgung der Patientinnen und Patienten zu unterstützen. Das Tracking von Medizinprodukten und IT-Ausstattung ist etabliert und spart Zeit bei der aufwändigen Suche. Das haben sich Pflegekräfte ebenfalls zu Nutze gemacht und pilotieren diese Funktionalität an Mitarbeitenden – in Deutschland wohl undenkbar! Auch wenn sich aus nachvollziehbaren Gründen ein Tracking des Personals nicht durchsetzen wird, wird daran deutlich, dass Datenschutz im Rahmen der DSGVO nicht von vornherein ein limitierender Faktor sein muss. Für die Umsetzung der digitalen transsektoralen Prozesse ist die Schnittstelle zwischen präklinischer und klinischer Versorgung auch im KHZG wichtig. Obwohl die zentralen Notaufnahmen bei Agaplesion bereits digital dokumentieren und an den Versorgungsnachweis angeschlossen sind, konnten die Teilnehmenden in Aarhus weitere Optimierungen ganz praktisch erleben. Ein Rettungs-assistent, der eine Patientin gerade übergeben hatte, verfasste zeitnah seinen digitalen Übergabebericht, der direkt ins KIS übernommen wurde. Natürlich waren bereits alle im RTW erfassten Daten, inklusive der medizinischen, verfügbar im KIS. Durch die Personennummer ist es möglich, die im RTW erfolgte administrative Aufnahme für die Aufnahme im Krankenhaus zu nutzen. Ein zeit- und ressourcensparender Prozess, der die Versorgungsqualität verbessert. Jede mitarbeitende Person in der ZNA trägt ein mobiles Telefon und kann bei Bedarf gerufen werden. Das für die Größe des Hauses wenig gefüllte Wartezimmer erklärt sich durch die Telefontriage, die durch den Ärztlichen Bereitschaftsdienst verpflichtend 24/7 in den Räumlichkeiten der ZNA durchgeführt wird. Das heißt, die in Deutschland geplante Triagierung in integrierten Notfallzentren ist hier präklinisch platziert, der Paradigmenwechsel bereits vollzogen. Für die Patientensicherheit ist der Medikationsprozess von erheblicher Bedeutung, da vermeidbare Arzneimittelschäden bei Patientinnen und Patienten immer noch zu den am häufigsten auftretenden Schäden in der Gesundheitsversorgung gehören. Im Rahmen des Projektes KHZG implementieren die Teams bei Agaplesion in rund der Hälfte der Krankenhausstandorte die noch fehlenden Arzneimitteltherapiesicherheitssysteme, die mit künstlicher Intelligenz den Medikationsprozess unterstützen. In Aarhus erläuterte eine Mitarbeiterin der Zentralapotheke, deren Dienstleistungen von den Abteilungen eingekauft werden können, die dortige Umsetzung des Closed-Loop-Prozesses. Die Unit-Dose-Versorgung durch die Apotheke erfordert wie bei uns eine Validierung der Verordnung. In dem besuchten Bereich, einer circa 30-Betten-Aufnahmestation, waren zwei PTA in der Kern-Arbeitszeit für den gesamten Medikationsprozess verantwortlich, einschließlich Einlesen von E-Medikationsplänen und deren Validierung sowie allen Administrationstätigkeiten. Diese Personalressource steht sicher nicht vielen deutschen Kliniken zur Verfügung und die Umsetzung des Closed-Loop-Prozesses im Fördertatbestand 5 des KHZG bleibt für uns eine Herausforderung. Austausch mit Nutzwert zu Data Governance Für unser strategisches Thema Data Governance war der Austausch mit dem IT-Management sehr wertvoll. Das in Dänemark vorhandene Gesundheitsportal, das eine transsektorale Datenverfügbarkeit ermöglicht, unterstützt die breite Nutzung der Daten und stellt diese nicht nur den Erbringern zur Verfügung, sondern auch den Patientinnen und Patienten. Im Kreißsaal war dies sehr eindrücklich zu erleben an einem Dashboard zur prospektiven Verweildauer der Schwangeren („Geburts-GPS“), ausgehend von den Daten zu ihrem körperlichen Zustand (z.B. Öffnung des Muttermundes, siehe Bild S. 37). Key-Learning: Schnittstellen sind entscheidend Der Besuch in den zwei Krankenhäusern, die sicher die Spitze der Digitalisierung im dänischen Königreich darstellen, hat Agaplesion wichtige Impulse für ihre Digitalisierungsvorhaben und Kontakte zu Anbietern gebracht. Das Zusammenwirken der analogen und digitalen Schnittstellen in den Prozessen ist das entscheidende Erfolgskriterium und betrifft sowohl die Kommunikation als auch den Datentransfer. Dänemark hat hier einen deutlichen Vorsprung durch die aufgezeigten strukturellen Unterschiede. Die unbedingte Orientierung an den Wünschen und Bedürfnissen der Patientinnen und Patienten wurde insbesondere in Gødstrup deutlich und hat die Delegation aus Deutschland sehr beeindruckt. Das Krankenhaus bezeichnet sich selbst als „Krankenhaus der Patientinnen und Patienten“ – dieser Vision wird alles untergeordnet. Die Relevanz der Fragen Warum tun wir das? Welchen Sinn finden wir in unserem Tun? sind ein wichtiger Treiber und Motivationsfaktor bei Veränderungsprozessen. Dass Ärztinnnen und Ärzte keine Dienstzimmer mehr haben, um den Patientinnen und Patienten mehr Raum zu geben und sich die Direktionsmitglieder ein Büro teilen, sind innovative Ansätze, die die Ernsthaftigkeit der gelebten Unternehmenskultur unterstreichen. Die Änderung einer Haltung braucht nicht nur Zeit, sondern motivierte Vorreiter. Digitalisierung schafft nicht per se einen erlebbaren Mehrwert, aber die mit der digitalen Transformation verbundenen Veränderungen können als große Chance für die Weiterentwicklung der Unternehmenskultur und der Versorgungsqualität genutzt werden. Neben zufriedenen Patientinnen und Patienten dürften auch zufriedene Mitarbeitende stehen. "Wir erhielten wichtige Impulse für strategische Entscheidungen."Sebastian Polag Kontakt zur Autorin: Bettina Geißler-Nielsen, Leiterin Projekt KHZG, Leitung Zentrale Dienste Prozess- und Qualitätsmanagement und Integrationsmanagement, Agaplesion gAG, bettina.geissler@agaplesion.de

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